医生介绍：血压波动大 莫要擅自调

北京安贞医院心内科刘梅颜，医学博士，主任医师，中华医学会心血管分会基础学组成员、中国医师协会全科分会双心(心脏心理)学组常务副组长、中国医师协会全科分会常委。

众所周知，高血压已经成为最常见的慢性疾病之一，而且随着不良生活方式的扩散及老龄化进程的推进，高血压的患病率仍持续升高。但令人遗憾的是我国高血压的控制率却极低。很多患者对高血压病不够重视，没有系统用药;还有一部分患者擅自调药，结果导致血压波动更大，难以控制，甚至导致严重心脑血管事件的发生。

高血压控制差，后果很严重

高血压被称为人类健康的“无形杀手”，部分高血压病人可能有头晕、头痛、眼花、失眠等症状，但也有很多患者没有任何症状。高血压会在无形中逐渐侵害心、脑、肾等器官，收缩压越高，持续时间越长，患心肌梗死、心力衰竭、脑卒中、肾病等的机会越多，收缩压每增加20mmHg，或舒张压每增加10mmHg，其心血管疾病的危险性就会增加一倍。

血压控制在多高合适呢?一般来说理想血压为120/80mmHg左右，高血压患者应将血压控制在<140/90mmHg，60岁以上的老年高血压患者血压目标是<150/90mmHg，糖尿病和慢性肾脏病患者的血压目标是<140/90mmHg。若为年轻患者，则推荐更严格地控制血压，以更好更持久地减少对心、脑、肾的侵害。

血压波动大，莫要擅自调

导致血压波动的原因十分复杂，如原发性高血压伴更年期综合征、输尿管结石或胆囊炎时可致血压波动性升高，由甲亢、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等病因导致的继发性高血压，或伴有心、脑、肾、血管等靶器官损害的患者血压波动性也明显升高。

此外，日常生活中的情绪、环境、睡眠、饮食、药物等等均可以影响血压波动。例如最近冷锋过境，寒冷的环境可让人血压升高，秋冬季节和夏季相比，血压会平均上升5mmHg左右。在昼夜变化中，血压也在波动，总体来说白天血压较高，睡眠时稍低，昼夜血压有两个高峰和低谷。第一个血压高峰一般为早上6:00~9:00，之后血压开始下降，至中午12:00~13:00为第一个低谷。傍晚17:00~20:00为24小时血压最高的时间，是第二个高峰。此后血压逐渐下降，到深夜1:00~2:00为第二个低谷，也是24小时血压的最低点，然后血压再次上升。约70%的人符合以上典型的血压波动规律，约25%的人仅出现早上或傍晚一个高峰，也有少数高血压病患者表现为白昼血压升高或者昼夜血压均升高。

因此可见，引起高血压病患者血压波动大的原因是多方面的。不可见血压有所波动就擅自调药，也不可长期服用同种降压药不进行复查及调整药量。降压药有很多种类，具有各自的特长及副作用，适用于不同人群。心血管医师会根据患者的年龄、血压、症状、各器官的状态、个体反应等予以不同的降压药物。而且在门诊调药之后仍需密切监测血压变化，若仍控制不佳需再次门诊调药，直至控制稳定为止。

很多患者认为调整降压药只是增增减减的问题，其实不然。当血压控制不佳时，往往需要两种或三种降压药联合用药，即俗语中的强强联合，取其长而补其短，起到协同降压的作用。降压药若用用停停，或擅自调药，非常容易导致血压波动更大，难以控制，从而导致严重心脑血管事件，而且若擅自调药致使血压过低，同样会引发心脑梗塞等重大疾病。

控制血压的正确方法：

1.在专科医生指导下调整药物种类及剂量

2.长期坚持维持量治疗，控制血压达标并保持平稳;

3.积极改善生活方式配合降压治疗