医生介绍：警惕病毒性心肌炎后遗症

赵宗礼，内科主任医师，享受国务院政府特殊津贴。

病毒性心肌炎是临床常见病、多发病，以小儿为多，近年来发现成人发病率有渐趋增高之势。很多人患病后由于忽略了及时、正确治疗，以及合理休息，造成了病毒性心肌炎后遗症。由于本病为病毒性疾病，目前无特效疗法，患者长期得不到有效治疗，以致经久不愈，给患者的生活以及精神带来极大的痛苦。

心肌炎后遗症病因分两个方面：1、病毒感染心肌后，心肌免疫系统激活，由于自身因素，自身免疫调节功能紊乱，免疫变态反应不断持续损伤正常心肌;2、病毒感染后导致心肌严重损伤，心肌出现严重纤维化组织。

由于患心肌炎后累及心脏部位不同，所以临床表现体现多方面，如：长期早博(房性早博、室性早博)、传导阻滞、心动过速、心动过缓、心肌缺血等等，轻者可无明显自觉症状，重者表现为心悸，胸闷且伴有其他全身症状，影响正常的生活、工作。

儿童多见气阴两虚，虚火扰心证，主要表现为心悸，气短，胸闷，动则汗出，神疲乏力，反复感冒，心电图可见窦性心动过速，或各种类型的早搏，舌质红，舌尖有红点，苔薄白或无苔、脉沉细数或结代。中医治疗应益气养阴，宁心安神。

成人多见脏腑失调，可分为两型即心脾亏虚、心神不宁兼瘀血阻络证和心脉瘀阻证，前者表现为心悸怔仲，偶或心前区疼痛，唇甲发绀，乏力，头晕，自汗气短，面色苍白或萎黄，舌质淡或紫暗或有瘀斑瘀点，苔薄，脉细涩或结代。治宜益气养血，佐以活血通络;后者表现为面色暗滞，口唇发青，胸中刺痛，心悸怔仲，乏力盗汗，胸中窒闷，心脏扩大，舌质隐青或有瘀斑，苔薄，脉涩或弦细或结代。治宜活血化瘀，养血通脉。

目前针对心肌炎后遗症治疗常规治疗领域仍以营养心肌类治疗为主，比如：ATP、肌苷、VC、辅酶Q10、等等，心肌炎后遗症治疗最为常见的临床表现心律失常，常规心肌炎后遗症治疗最常用方法是抗心律失常类药物对症治疗，比如心律平、慢心律、胺碘酮等。

锌硒对心脏的保护：锌为人体必需的微量元素，对心脏影响颇大。锌参与多种酶的合成，能保护细胞不受或者少受自由基的损害。锌本身能直接抑制脂质过氧化物反应，稳定细胞膜结构，对心肌炎造成的心肌细胞的损害进行修复。

硒为人体谷胱甘肽过氧化物酶的组成成分，缺乏此酶，细胞代谢受阻。缺硒导致心肌内线粒体氧自由基增加，细胞脂质过氧化物增加，谷胱甘肽过氧化物酶水平下降，机体抗氧能力差，心肌细胞进一步受到破坏。由此可见，微量元素锌、硒对心脏有极大的保护作用。经过临床试验证明，在保护心肌治疗合并应用锌硒宝片，与单纯用保护心肌治疗组想比，疗效显著。锌硒宝片为较好的保健用药，对病毒性心肌炎能起到足够的辅助治疗作用。

春天要防心肌炎：近年来，由于抗生素的广泛应用，因链球菌感染引起的风湿热逐渐减少，风湿性心肌炎发病明显减少，而病毒性心肌炎发病却日益增多。病毒性心肌炎可由多种病毒感染引起，其中以柯萨基病毒B最常见，水痘、EB病毒也可引起。据研究，约有5%病毒感染者感染后可累及心脏心脏发生心肌炎。可为病毒感染后的直接侵袭心肌，也可为病毒感染后的自身免疫反应所致。前者以儿童多见，后者以青少年多见。而春季又是病毒性心肌炎的高发季节，应引起人们的警惕。

病初与上呼吸道感染或肠道感染症状，7-10天后出现胸闷、心悸、极度乏力、易出汗等症状。此时，如做心电图，可能发现有早搏等心率失常和心肌损害表现。作血沉、心肌酶测定可能升高。2-4周后查柯萨基病毒抗体、抗心肌抗体可为阳性。

研究表明，病毒感染后仍持续紧张、过度劳累、从事重体力劳动与剧烈运动，易发生病毒性心肌炎。此外，营养不良也是诱因。发生病毒性心肌炎后，必须绝对卧床休息，否则可使病情加重，引起严重并发症。

心肌炎后遗症经过中药调理，和个人生活习惯等方面的改善是可以慢慢痊愈的。

病毒性心肌炎大多数患者经过适当治疗后痊愈，不遗留任何症状或体征。极少数患者在急性期因严重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克而死亡。部分患者经过数周或数月后病情趋地稳定，但有一定程度的心脏扩大、心动能减退、心律失常或心电图变化，此种情况历久不变，大致为急性期后心肌疤痕形成，成为后遗症。还有部分患者由于急性期后炎症持续，转为慢性心肌炎，逐渐出现进行性心脏扩大、心功能减退、心律失常，经过数年或一、二十年后死于上述各并发症。各阶段的时间划分比较难定，一般可以6个月以内为急性期，6月至1年为恢复期，1年以上为慢性期。急性期不

明确的慢性患者与心肌病难区分，据当前认识与已有证据，有一部分心肌病是由心肌炎演变而来。

增强身体素质，防治病毒性消化道和呼吸道感染是预防本病的关键。如在感冒或腹泻的急性期或起病1-3周内出现心慌、气促、心前区不适，应及时到医院就诊。发病的急性期应卧床休息，避免精神紧张。大部分患者可以完全康复。如出现严重呼吸困难，平卧时加重，大汗淋漓，可能为严重心功能不全，应让病人取坐位或半坐卧位，向医疗急救中心打电话求助或以最安全、平稳、快速的交通工具送往附近医院。恢复期可适当活动，以不引起症状为度，较剧烈运动、饮酒及其他对心脏有害因素，一般应休息3-6个月，才可逐渐恢复工作。

患病毒性心肌炎后，一般应休息3个月。以后如无症状，可逐步恢复工作与正常学习，但仍应注意不要劳累，1年内不能从事体力劳动与运动。此外，要注意合理饮食，多食新鲜蔬菜、水果，保证营养平衡。要保证有足够的睡眠与休息，避免感冒，否则易复发。反复发作可转变为慢性心肌炎、心肌病、危害终身。

心肌炎后遗症患者饮食禁忌

①忌讳饱食。心肌炎后遗症患者如果三餐饮食过饱，会导致胃壁扩张，只是肺内的压力升高，心脏代谢增加，这样会诱发心肌梗塞。

②忌讳食用菜籽油。菜籽油中含有百分之四十的芥酸，心肌炎患者子啊食用会血管壁有增厚表现，这样心脏脂肪会慢慢堆积，加重病情。

③忌讳不吃肉类。心肌炎后遗症患者如果限制每天摄入脂肪，或是全部摄入纤维素含量高的食物，不利于心脏的康复，还极易造成死亡。

④忌讳喝酒。常喝酒的坏处一定都知道的，含有酒精的液体易易发心肌梗塞。

⑤忌讳饥饿减肥。饥饿减肥会让体重过快的下降，大量的蛋白质消耗过猛，让肌肉组织减少，心肌组织开始衰退，正常人身体也会受不了，更何况心肌炎后遗症患者。

另外，除了饮食，心肌炎生活中也有禁忌

①忌讳晨跑。清晨跑步对人体的心脏会增加一定的严厉，如果一定要在早上锻炼，最好是散散步即可。

②忌讳频繁起夜。心肌炎患者在半夜要是经常上厕所，一起一躺的会引发身体有危险。