最全面抽样调查：高血压患病三个梯队

受访专家：中国医学科学院阜外医院、国家心血管病中心教授王增武;中南大学湘雅医院副院长、中南大学高血压病研究所副所长张国刚;上海交通大学医学院附属第九人民医院副院长刘艳;南方医科大学南方医院心血管内科主任许顶立

近日，美国《循环》杂志刊登了中国高血压情况最新调查结果。数据显示，我国高血压仍处于上升态势，成人高血压患病率高达23.2%，患病人数约为2.45亿，而知晓率、治疗率和控制达标率较低，防控形势严峻。

南北、城乡差距在缩小

这项调查由国家心血管中心高润霖院士牵头，历时4年(2012~2015年)，涉及全国31个省(自治区、直辖市)的18岁以上人群，抽取人数超过45万例。这是继2002年后，最全面的高血压抽样调查。

按我国现行标准，血压超过140/90毫米汞柱即视为高血压。调查显示，我国成人高血压患病率为23.2%，比2002年增加5.2%。同时，高血压“后备军”汹涌而来，高血压前期(139~120/89~80毫米汞柱)患病率高达41.3%，为4.35亿人，令人担忧。如按美国心脏协会和美国心脏病学会2017年公布的最新高血压诊断标准(130/80毫米汞柱)计算，中国成年高血压患者已超过5亿，占总人口的46.4%，相当惊人!

过去，我国高血压患病率呈“北高南低”的特点，尽管该分布规律还未完全消失，但已发生改变，南方部分地区高血压患病率已明显提高。调查发现，我国高血压患病率目前有三个梯队。北京(35.9%)、天津(34.5%)、上海(29.1%)高血压患病率位列全国前三，辽宁、云南、广东、黑龙江紧随其后，属于第一梯队;吉林、山西、江苏、西藏、河南、福建、四川、贵州、河北、浙江等省患病率相对低一些，属于第二梯队;其余广大中西部地区患病率又低了一些，属于第三梯队，其中湖南最低，高血压患病率为15.6%。

中南大学湘雅医院副院长、中南大学高血压病研究所副所长张国刚告诉《生命时报》记者，湖南从高血压高发区变为全国最低，离不开医务工作者的努力。湖南是全国最早成立心血管病防治办公室的省，近年来，在高血压防控方面积累了不少经验。比如，重视高血压防治人才队伍的培养，建立高血压防治示范基地，推广规范治疗，不断加强科普宣传，改善湖南人喜辣多盐的饮食习惯，大力提倡清淡饮食。

高血压患病率的城乡差异已不明显。调查显示，城市和农村高血压患病率分别为23.4%和23.1%。参与这项调查的中国医学科学院阜外医院王增武教授告诉《生命时报》记者，从1993年开始，城乡高血压患病率就在拉近，如今的细微差别已没统计学上的意义。

专家分析了南北、城乡差距缩小的原因。上海交通大学医学院附属第九人民医院副院长刘艳表示，医学界认为高血压患病率“北高南低”的原因可能在于，北方人盐吃得更多，不利于控制血压。可如今，南方菜馆开到了北方，北方菜肴也走上了南方人的餐桌，南北饮食差异缩小，南方人吃得越来越咸，高血压患病率就上来了。

王增武说，随着经济发展和生活水平的提高，农村居民饮食习惯愈发不健康，导致高血压患病率猛增。相对城市，农村地区健康素养水平较低、医疗防控能力较弱，高血压问题更需引起重视。

现状喜忧参半

调查发现，我国高血压知晓率、控制率和达标率分别为46.9%、40.7%和15.3%。虽然比过去进步了，但若和美国82%的知晓率、76%的治疗率和52%的达标率相比，还是差距悬殊。

刘艳表示，近年来，政府、专业机构和学术团体非常重视高血压的宣教工作，进步得来不易。想要进一步提高知晓率、控制率和达标率，目前存在两方面难点。一是，多数国人没养成定期监测血压的习惯，即使家里有血压仪，也成了摆设，导致知晓率较低。很多人觉得自己从没出现头痛等不适症状，血压一定正常。事实上，无症状的高血压很常见，且更具危险性。

二是，很多高血压患者没遵医嘱服药。有些患者症状稍有缓解就私自停药;有些担心同时服用多种药物相互间有影响，就自行减量服用;有些听说某种药物效果好就随意换药，实际上未必对症。王增武补充说，在农村基层医疗机构，一般降压药都能买到，可高血压控制情况还不理想，有患者的问题，也有医生的问题。

每年带来两千亿损失

高血压存在“三高”的特点，即患病率高、死亡率高、残疾率高，并已出现年轻化特征。发现高血压后，如不把血压控制在合理范围内，会使全身健康受损。

研究发现，80%的脑卒中和高血压相关。脑血管非常娇贵，一旦堵塞或出血，死亡率、致残率都很高。如把血压降下来，可使脑卒中发生率降低35%~40%。

高血压是冠心病重要危险因素。约50%冠心病患者合并有高血压，两者并存时，发生心梗和猝死几率很高。如将血压控制在合理范围，可使心梗概率降低14%。心力衰竭患者中，91%有高血压，控好血压可使发生率降低55%。

血压长期升高会引起肾动脉硬化，进而发展为肾硬化，导致肾功能损害。肾功能损害反过来又会使血压进一步升高，形成恶性循环，促使尿毒症找上门来。此外，高血压患者中，约70%会发生眼底病变，严重者甚至失明。孕妇如有高血压，将面临巨大分娩风险，甚至造成孕妇和新生儿死亡。

对国家来说，高血压就像一座大山，带来沉重的经济压力。数据显示，2013年，高血压给我国带来的直接经济负担高达2103亿元，占卫生总费用的6.61%。随着高血压发病率的不断上升，这笔开支只会多不会少。

宣教工作还得狠抓

防控高血压需多方努力。王增武和刘艳建议，应在全国上下加强高血压防治知识的宣传教育，让健康人群了解高血压的症状、危害及治疗紧迫性，尤其要让4亿多高血压前期人群意识到该病的严重性，主动改变生活方式，尽可能遏制新发病例的增长。在宣教工作中，社区和农村基层医疗机构非常重要，要多组织活动，教会人们监测血压、合理用药。特别是农村地区，应根据地方特点，采取更具针对性的高血压患者管理方案，当然，这离不开基层医疗人才队伍的建设。而目前，基层大量缺乏有慢性病管理经验的医生，不能针对高血压患者做到合理用药、适时调整和精细化管理。

此次调查发现，高血压患病人群中，超重或肥胖者为44%，吸烟率高达34.2%，还有28.7%的人饮酒，24.3%的人吃得咸。“改变生活习惯对防控高血压非常重要。”南方医科大学南方医院心内科主任许顶立建议，饮食上不要大鱼大肉，注意清淡一些，每天盐摄入量控制在6克以下，吃油量在25~30克之间。猪肉等红肉、高盐的腌制食品应限量，甜食和糖果尽量不吃。多做散步、游泳、打太极等有氧运动，循序渐进，量力而行。

每个人都要定期监测血压，家庭自测血压正常值应小于135/85毫米汞柱，非同一天测量、3次超标即可确诊，需及时就医。在高血压的控制上，一般人群应以140/90毫米汞柱为目标，高龄老人则可放宽到150/90毫米汞柱。

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