四川结石病医院:保胆取石的利与弊是什么
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该切胆还是保胆?史上最全科普解析
治疗胆结石早已不再局限于“切胆”,保胆取石的出现让很多胆结石患者犯了难,不知道应该选择哪种疗法好。要解决这样的困惑其实不难,只需了解一下胆结石治疗的历史,以及切胆与保胆的优劣,就能方便地做出判断。
你知道吗?保胆比切胆出现的早
早在1867年,美国的Bobbs医生就曾经尝试为患者“保留胆囊,取出结石”,这是世界上第一例保胆取石手术,但由于没有现代内镜技术的辅助,无法将胆囊内的结石取净,首次的尝试以失败告终。(Bobbs医生的内心戏:这辈子没见过内窥镜,宝宝心里苦啊!)
直到1882年,德国的外科医生Langenbuch为一位胆绞痛病人实施了世界上首例开腹胆囊切除手术,胆囊切除术迅速成为治疗胆囊结石的“金标准”手术。
小胆囊,大功能,切除需谨慎!
随着医学科技的发展,医学生物学,免疫学,影像学的进步,人们发现胆囊具有重要功能:
1、胆囊有重要的消化功能;
2、胆囊具有重要复杂的处理肝胆汁的功能,称为“化工厂”;
3、胆囊是调节胆道压力的重要枢纽,对于保护肝脏,保护肝胆管结石病发作起到重要预防作用;
4、胆囊是重要的免疫器官,不能替代;
5、胆囊具有控制收缩和排泄,浓缩胆汁的功能。
详谈胆囊切除的遗症问题
随着胆囊切除手术开展的一百年余来,世界各地累积了大量的“无胆人”,科研的触角开始伸向他们,切胆手术带来的大量并发症受到了广泛的关注。
2006年的《肿瘤学杂志》、2015年09期的《中国实用外科杂志》等大量论文显示,相当比例的胆囊切除患者会面临多种远期副作用,包括:
1、胆囊切除术后,有近半患者会出现持续的消化不良症状,包括腹胀、慢性腹泻,进食油腻出现脂肪泻,严重影响患者生活和工作。
2、胆管结石发生率上升,不得胆囊结石了,换成了更难治的胆管结石;
3、反流性胃炎和食管炎发生率升高,这又能间接导致食管腺癌发病率升高。
4、近端结肠癌的发生率升高了4倍;
5、胆囊切除后,胆道扩张可使肝细胞癌发生率增加;
6、切除胆囊需要解剖胆囊三角,有可能引起胆道损伤并发症,被称为外科大夫永远的痛。
权威专家怎么评价保胆取石?
中国普外科鼻祖、中国科学院裘法祖院士生前呼吁:重视胆囊的功能,发挥胆囊的作用,保护胆囊的存在。
中国肝胆外科之父、中国工程院黄志强院士表示:保胆取石技术是中国的大事,是二十一世纪的大事。
著名内镜外科专家、中国胆道镜开拓者,北京大学北大医院张宝善教授表示:胆囊结石不应一律切除胆囊,因为有其重要的生理功能,而且它不是结石生成的温床。
著名肝胆外科专家、复旦大学附属华山医院张延龄教授:对一个尚有功能而又无明显病变的胆囊施行切胆手术,弊大于利。
大医院都禁止保胆取石吗?
很多对胆囊“一刀切”态度的医生常宣称,大医院都不做保胆取石。但实际情况是,国内已有多家顶尖级大型三甲医院在开展保胆取石手术及相应研究,包括:国家卫计委肝胆肠研究中心、北大人民医院、北大首钢医院、瑞金医院、中山医院、华西医院、湘雅医院、广州医科大学附属第一医院、同济大学附属东方医院等。
据湘雅医院彭健教授统计,全国约有500多家医院在开展保胆取石,每年全国要举行不下十场保胆取石相关的全国性学术会议,参加的医生全是学科泰斗级别的。
保胆取石再生率高吗?
实践出真知。17年10月在上海举行的2017胆病防治新进展陆家嘴高峰论坛上,北京大学人民医院的刘京山教授就表示,他们医院对3000例保胆取石患者的随访研究表明,保胆取石术后患者一年内的结石复发率为2.38%,三年内的复发率为5.65%,低于普通人群的胆结石发病率7%。
换句话说,一方面是胆囊切除后,可能出现胆管损伤、胆总管结石、结肠癌这些问题;另一方面则是几乎95%的患者在保胆取石之后,不仅可以有效避免胆囊切除合并症,还无需担心结石的困扰,答案是显而易见的。
我可以做保胆取石吗?
一句话,切还是保,到专业医院检查胆囊功能,根据标准的胆囊功能评估表,来判断你是不是可以保胆。胆结石拖的越久,胆囊功能损伤就越大,保胆的几率就会越低。
保胆取石不是家家都能做好
保胆取石技术对医院设备和专家的要求非常的高,这也是它普及的不够快的原因之一。四川结石病医院作为一家高起点、高技术、高标准的大型现代化结石病专科医院,汇聚了“四川外科十大名医”常立高主任与何明刚主任等一大批结石专家。
且常年受到中国肝胆泰斗、成都军区总医院田伏洲教授、陈昭颉将军的关怀和指导,将三镜联合微创保胆取石术引进四川地区,每年开展保胆取石手术上万例,手术例数据全国前列。
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