目前甲状腺癌处理不规范 堪忧
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于文斌,北京大学肿瘤医院头颈外科,临床型博士,副主任医师
2014.10.10-10.12参加了在天津举办的全国甲状腺癌会议。会议就甲状腺癌诊治进行了全面的探讨。关于具体的细节不必罗列。就我自己认为可能对患者受益的方面简单介绍。
大会的主题:甲状腺癌的发展方向:规范、创新、融合、发展。简单有深意,可以看出,大会将甲状腺癌发展方向首要的任务是“规范”。为什么?近几年,甲状腺癌成为了明星,是增长速度最快的恶性肿瘤,尽管预后相对好,但发病年龄很早,对患者影响的时限很长。但国内处理甲状腺癌非常的混乱,有肿瘤专科医院和综合医院;有头颈外科、普通外科,甚至耳鼻喉科医生;有不同级别医疗单位参与,甚至一些乡镇医院也实施甲状腺手术。如此混乱导致甲状腺癌处理非常不规范。有患者摸到甲状腺肿物,不进行相关检查即行手术,或检查水平不高,致使患者按照良性肿物切除,术后结果是甲状腺癌,给患者造成精神、身体,甚至经济上的巨大影响。
怎么理解“规范”在甲状腺癌处理中的含义?
首先是正确的诊断,诊断不明确,势必造成手术术式选择错误。准确的超声技术、穿刺和术中冰冻技术是目前常用的保证明确诊断的方法。
其次,术式的选择,必须将甲状腺癌要求的最低切除范围予以切除,很多医生由于惧怕手术损伤到喉返神经(损伤导致声音嘶哑)、甲状旁腺(损伤导致低钙,出现脸麻手麻,甚至抽搐),常在神经和旁腺附近切除范围不足导致肿瘤残留。另外颈部淋巴结的处理是肿瘤残留的最重要的原因。淋巴结清扫技术要求高,一般医院的医生掌握困难,往往将甲状腺切除,淋巴结给留了下来,我收治过很多类似的患者,他们有些甚至在国内非常
出名的大医院实施甲状腺癌手术,淋巴结未予清扫或清扫不彻底。
再次,术后辅助治疗,优甲乐的量要调整好。碘治疗一定要掌握治疗指征,大部分患者是不需要行碘治疗的。
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