糖尿病手术、减重手术术后饮食指导

孟化，主任医师、副教授、研究生导师，首都医科大学附属北京友谊医院微创外科专家。擅长胃肠肿瘤手术、肥胖微创减重手术、糖尿病手术、食管反流手术等疾病。每周二下午北京友谊医院专家门诊。

目前肥胖及糖尿病手术治疗在全国各地的发展速度很快，但很多专家表示，手术治疗肥胖及代谢疾病，并不是仅仅手术这么简单，围手术期的科学管理也甚为重要。今天介绍代谢手术后的饮食管理。

1.定期随访

在术后的第一年里，至少要进行三次门诊随访，以及更多的电话或其它方式的随访。随访的主要内容包括血糖、糖化血红蛋白、胰岛素、C肽，以及体重、营养状况、精神状况等。之后则每年一次。

2.补充维生素

术后长期补充善存片及复合维生素B,预防脱发、骨质疏松及贫血。

3.预防吻合口溃疡

术后口服质子泵抑制剂4周。

4.术后饮食指导

一、饮食原则：

(一)饮食进展及进食速度：

1.饮食进展应采渐进式阶段饮食，依序如下：

清流→流质→软质→固体食物

2.进食速度宜放慢，每餐进食时间为半小时。

3.少量多餐、细嚼慢咽(速度至少25下)，以预防胃出口阻塞、呕吐等情形发生。

(二)宜摄取的食物及补充品：

1.每天三正餐宜摄取体积小的食物，另再摄取二次点心。

2.每天至少饮用6-8杯(1500-2000cc)的水分，以预防脱水及便秘。

3.需每日补充综合维他命和矿物质，并请遵从医嘱定期服用。

(三)不宜摄取的食物：

1.避免食用浓缩的甜食(如：糖、可乐、蛋糕、冰品等)，易引起「倾食症候群」。

2.避免高油食物，可预防呕吐及体重增加。

3.进食时，避免喝水及喝汤，可再两餐间或餐后30-45分钟再摄取水份。

4.术后三个月内不宜摄取冰水、咖啡、茶类、酒精类等刺激物。

(四)其他注意事项：

1.经手术后，初期的胃仅能容纳少量的容量，而最后也仅能容纳半杯至一杯(120cc-240cc)的容量。当吃的东西大于胃容量就会呕吐或不舒服，若胃有感觉不适，并有呕吐的情形发生时，应避免再进食。

2.若食用的食物会发生适应不良，可以暂时回复到前一阶段的食物，如：清流或流质或软质食物。为期约一个星期。

二、饮食进展原则：

说明：

(一)清流质饮食：

1.食物选择：白开水、过滤清汤、运动饮料(加水1：1稀释)、过滤不加糖的果汁(加水1：1稀释)、蜂蜜水、第三天后可喝去油鸡汤、鱼汤。

2.水份摄取：试着小口喝水及清流食物，约每小时饮用120cc。禁止大口的狼吞虎咽，以避免胀气、呕吐等现象发生。

(二)流质饮食：

1.食物选择：选择低脂、低糖、低纤维之绞碎过滤的食物。可选择去油清汤、米汤、米浆、薏仁浆、豆浆、牛奶

2.热量摄取：热量摄取约800-1200卡，蛋白质摄取50-70公克。

3.水份摄取：约每小时饮用120-180cc。每天至少饮用6-8杯(1500-2000cc)

4.其它注意事项：

(1)食物及饮料的选择会影响体重减轻的情形，尽管进食液态食物的量少，但若为高热量食物，体重减轻仍不理想，反之，若摄取极低热量液态食物，而蛋白质食物摄取不够，则易影响身体健康，降低免疫力，容易有掉头发等现象发生。因此摄取流质饮食每日应包括240-480cc牛奶，以确保足够的蛋白质。

(2)若喝牛奶有乳糖不耐症者，可食用不含乳糖的商业配方。如：补体素、亚培安素、诺华爱速康。

(三)软质饮食：

1.热量摄取：热量摄取约800-1200卡，蛋白质摄取50-70公克。

2.水份摄取：约每小时饮用120-180cc。每天至少饮用6-8杯(1500-2000cc)的水份

3.食物选择：以低糖、低脂、高蛋白食物为主。如表一。

制备时所使用之不同食材，要依其性质处理如下：

1.选用洋芋或是红葡萄时，需先将其蒸熟、再切成小丁状。

2.选用新鲜蛋类时，需先煮熟并剥去外壳、压成泥状或以蒸、炖等方式制备

3.选用瘦肉类，需先搅剁细碎并煮熟。

若无法自行制备者，可选用市售婴儿食品，如：肉泥、蔬菜泥或果泥等罐装食品。

表一、软质饮食选择表

(四)低热量均衡饮食

需依个别对食物之耐受程度逐一加减进食量，热量摄取可循序渐进至每日需要建议热量，蛋白质摄取量50-70公克。