脉症并重辨治糖尿病周围神经病变
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脉象是辨阴阳非常重要的途径,伤寒论的特点是太阳病脉症并治,脉象非常重要,我们可从脉和症的两个角度来治疗糖尿病周围神经病变。
脉分虚实,脉实者又分几种情况:
1.脉寸浮关后弦:麻痹疼痛以上肢为主,病在太阳为主,以祛风散寒,助卫益中,通阳气,利关节的桂枝,配合川芎为主药。桂枝主中风入脑头痛,川芎主寒痹筋挛缓急。用方可拟桂枝汤加川芎、姜黄、桑枝或黄芪桂枝五物汤或桂枝加附子汤。
2.脉沉紧滑数:紧脉多半是有寒,弦脉跟紧脉不容易区分,紧是四周都绷得紧,弦是一个方向有力,而紧像摸在绷得很紧的鼓皮上,前后左右都是紧的,患者表现为足胫烦疼、麻痹、沉重,湿热为病,肢节烦痛,肩背沉重,胸膈不利,遍身疼,下注于胫,肿痛不可忍,以气阴两虚,湿热痹阻为主,方拟当归拈痛汤。此方以肢节沉重肿痛,舌苔白腻微黄,脉数为证治要点,脚膝肿甚者,加防己、木瓜以祛湿消肿;身痛甚者,加姜黄、豨桐丸以活血通络止痛。
3.脉滑或流利:脉滑最常见的是孕脉,除了孕脉之外,内有食滞,也可以表现滑脉,患者可表现为四肢末或麻或痛或冷,筋脉挛急、麻痹疼痛,方拟指迷茯苓丸。
4.浮弦或弦细:此脉象者,多半是风寒或者寒湿阻滞了少阳经脉,表现为四肢外侧冷痛麻,微发寒热,肢节烦疼,或晨起口苦,或胸膺满闷,或两侧头角疼痛,舌淡苔薄白。方拟柴胡桂枝汤,此方还可作为保健方,尤其适合更年期妇女。
脉虚者分为:
1.脉微或沉弱或浮虚而涩,脉微多为脏腑功能不足,属于阴脉,足膝冷痛甚或紫黑,属于阴证,以温热为法,当用附子、干姜、桂枝、花椒、细辛等大辛、大热之剂,可拟附子汤加归尾、黄芪、牛膝、乳没等。
2.脉细欲绝、手足厥冷者,当归四逆汤主之。
3.脉沉弦虚细,即表现又沉又虚又细,部分脉象,只有关脉或尺脉中有虚沉象,可表现为足底发热或兼麻、冷、痛者,可以乌梅丸为主方,随症加减。
4.脉涩而虚,或脉微,足尖、背、底麻痛,多为“久病入络”“久病多瘀”,可拟方补阳还五汤、失笑散、血府逐瘀汤,可加用虫类药物如水蛭、全蝎、蜈蚣等。
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