防治胃肠癌要普及消化内镜
本文已影响324人
本文已影响324人
受访专家:中华医学会消化内镜学会名誉主任委员于中麟
1956年,我从天津医科大学毕业,3年后成为北京友谊医院的一名消化内科医生。从医六十年,我参与了我国胃镜引进和胃癌防治、研究的各个阶段,同时也看到了我国医疗卫生事业的发展与进步。今天,我想和大家分享一些我的思考和感悟,希望能对你的健康生活有帮助。
防治胃癌从筛查开始
消化系统从人一出生就开始工作,对于人体健康非常重要。消化系统将从外界摄入的食物转化为能量,从而维持生命活动。因此,消化系统最直接受外界影响,得病范围也很广。
以胃为例,胃就像是一个“磨盘”,将食物研磨成糜状,送入小肠以供吸收。但每天持续地工作,“磨盘”常年地转,还会饱经苦辣酸甜冷热等刺激,必然会有些部位被“磨平”。因此,无休止的工作导致胃慢慢地受损,自身不断产生炎症。除了刚出生的婴儿以外,人人都有患慢性胃炎的可能。此外,幽门螺杆菌感染、胃溃疡、十二指肠溃疡也是消化道的常见病,其中,最严重的就是胃癌。
目前,我国胃癌发病率和死亡率在恶性肿瘤中均占第二位。2015年中国癌症数据报告显示,每10万人中有近31位胃癌患者,全世界大概一半新发胃癌患者和死亡病例都在我们国家,加上食管癌、大肠癌就更多了。消化道疾病防治已成为较为严峻的问题。
上世纪70年代,我开始着手癌症防治工作。当时,消化科医生的诊断主要靠患者病史、体格检查,以及放射科提供的报告。从上世纪80年代开始,我国引进了消化内镜,医生可以直接通过内镜筛查食道、胃、小肠、大肠黏膜的变化,我国早期胃癌发现率逐渐上升。但发现率仍处于较低水平,平均只有10%左右,而在日本,百分之六七十的早期胃癌都能通过胃镜发现。这说明我国早期胃癌筛查推广这么多年,大家的认识还没到位。
早期胃癌的症状不明显,往往通过筛查才能发现。对胃癌来说,早发现早治疗非常重要,有助于降低癌症死亡率。早期胃癌可以完全治愈,早期5年生存率超过90%,而我国约90%胃癌患者发现时已属于进展期。较晚期的胃癌患者只能通过治疗延长生存期,即使接受了外科手术,5年生存率仍低于30%。可以说,发现胃癌的时间早晚是死亡的分水岭。
2009年,因陕西胃癌高发区的癌症死亡率太高,我自己筹集资金到当地做胃癌筛查,帮老百姓普及胃癌早期筛查的知识,提高他们的认识。当时,在外打工的人都特意回家乡做筛查。我们检查了一千五百多人,发现了10个早期胃癌患者。其中一个是帮忙组织筛查的大队书记,当时他没有任何症状,也从没想过胃有毛病。经过治疗后他很健康。如果不断进行早期筛查,肯定可以降低胃癌死亡率。
胃肠镜检查还需广泛普及
胃肠镜检查是诊断早期胃肠癌的最有效手段,但是该项目的普及还存在一些问题。一来,如今不少体检太一般化,未包括胃肠镜检测的不在少数。不少人看到化验单指标正常就认为没问题,实际上,简单的心电图检查,有时根本无法检测出心肌梗死等病症;抽血化验也不能查出胃癌细胞,加强体检实用性至关重要。
二来对胃癌早期筛查认识不足。老百姓对胃镜有恐惧感,怕难受,不愿意去做。如果早期胃癌患者放弃筛查的机会,等到胃癌发展成晚期,治疗便难上加难。
还有一点是人才难到位。我曾想成立一个癌症防治门诊,但因常规胃镜检查需求太大,医疗人员配备紧张,未能持续下去。医院“盖房”容易,但培养队伍却不是一蹴而就的事儿。
要推广胃肠镜普查,就要将其纳入到日常体检项目。同时,还要加强宣传,如果大家认识到早期筛查胃肠镜的重要性,可能就会主动来做胃肠镜,否则不少人会避而不“查”。
由于很多胃癌患者没有明显胃部不适,甚至毫无症状,可一旦发现就是进展期,我建议胃癌高发地区,比如辽东半岛、山东半岛、长江三角洲、太行山脉和甘肃等地的居民,40岁以上应每年做一次胃肠道检查。非胃癌高发地区居民,每2~3年应做一次检查。
防癌和脱贫一样重要
上世纪70年代,我曾到食管癌高发区——河南林县,参加食管癌防治工作。当地流行两句话:“紧噎慢噎,三个半月。”“十个癌症九个埋,还有一个不是癌。”说的就是当地食管癌高发的往事。那时,老百姓发现了早期食管癌但不愿意治,因为当时的治疗手段单纯依赖外科手术,要开胸手术,把食道切掉。老百姓认为不治疗的话,带着癌还能活好几年,做了手术,劳动力就受限了,还要花掉不少积蓄。
经过多年的防治工作,林县的食管癌发病率已逐步下降,而且早期食管癌、肠癌、胃癌治疗也有了新进展,在内镜下用微创的方法就可以治疗,免去了开胸之苦,花费也大大减少。2015年,我在结肠镜下被查出早期结肠癌,后来又两次查出早期胃癌,都是胃肠镜下切除的,我国的内镜微创技术已经比较成熟了。
防癌工作应与脱贫放在同等重要的地位。除了多宣传鼓励大家早诊断早治疗,还可以把内镜筛查纳入医保,为大家免去部分花费的困扰。而且医院可以给癌症检查“开绿灯”,优先做癌症筛查。
医生在保护世间最宝贵的财富
医疗技术接班人的队伍必须跟上。医疗人才的培养不是一天两天的,毕业要规培3年,硕士读完了还要考博士,毕业后已经30岁左右了,到五六十岁就退休,这样一来,给人民贡献的工作年限缩短了大部分,而且一些博士没有经历过临床实践,也不太会看病。因此,人才培养要分清目标,究竟是培养临床医生,还是科研人才。让科研人才瞄准发展前沿,脚踏实地,专注做研究实干;让临床医生注重临床实践,一步一脚印,重点放在患者身上。
临床医生在培养和成长过程中,不仅要重视实践,还要不断总结经验,在纠错中成长。多年前,一个20多岁的患者让我印象很深。他在门诊做了一大堆检查、化验,却没诊断出病因。后来,他辗转来到我这。我一摸肚子就发现是结核性腹膜炎。摸肚子这么简单的事,却被此前的门诊医生忽略了。现在,还有一些医生基本上不做体格检查,靠问病情、看化验单诊断疾病是有欠缺的,医生还需多实践。
在日本,胃镜医生的培养方式就很好。每天早上8、9点钟,医院门诊开始;但早在7点钟,胃镜医生就上班了。上班后,全体医生先一起讨论昨日的胃镜诊断,带教的医生指出可能存在的问题,进行改正。我认为这种培养模式很好,但现在国内还没有医院采用。
人是世间最宝贵的财富,而医生在保护世间最宝贵的财富。作为一个医生,首先要能设身处地地体会患者的痛苦,当作自己的痛苦来治疗,全心全意对待病患。现在有些医患矛盾事件,这只是个别事件。我也希望患者和家属理解,没有医生不想治好患者的病。但医学是个正在不断发展、不断更新的学科,很多疾病还未能找到治愈的方法,医生只能尽其所能帮助患者缓解痛苦。
我的健康心得
不要轻信所谓的“养生之道”。不少媒体都在讲养生之道,但有不少鼓吹人参、冬虫夏草的神奇功效。实际上,解放初期就有这些说法,但当时北京人口的平均寿命才37岁。如今提高到了82岁,可见寿命延长和健康水平的提高,是我国预防医学科学发展的成果。
不要拖延忽略小病。中国人生病喜欢“扛”,很多人觉得拉肚子、胃肠不适是小病,扛着不去就医,这样潜藏的风险很高。虽然有的疾病只是小问题,有的不能立即治好,但终究可以诊断清楚,以免耽误病情。
不要对生命过度追求。人都希望活得越久越好,但长生不老是不切实际的。我今年88岁,也不奢望有99岁的高寿。这么多年来,我得过5种癌症。治疗前后,该吃饭时吃饭,该睡觉时睡觉,生活并未因疾病造成任何影响,现在身体也挺好。不少人患癌后开始忧心忡忡、寝食难安,恐惧并不能帮我们战胜疾病,还是要顺其自然,保持平衡的心态。
老年人适当补充钙、维生素。人到老年,牙口不好,消化也不好,饭量变少,就容易缺少营养素,可以根据男女的生理特点适量补充,女性多补钙,男性多补维生素。
饭要多在家里吃。虽然国家一直在整顿餐饮卫生,但现在还有很多饭馆厨房卫生不达标。而且外卖、餐馆食物油盐含量都比较高。尽量选择在家里吃饭,外出吃饭时要注意饮食卫生。
【版权声明】本文为生命时报独家授权的原创文章,请勿转载、抄袭或改写。
肠癌的症状及表现 肠癌检查最准确的方法
开立医疗:超声内镜助力实现胰腺癌的“早预防早治疗”
胃癌不做手术化疗咋样 胃癌化疗多久一次最好
益生菌促进肠道消化吸收,缓解宝宝消化不良胀气
内脏位置与正常人相反 镜面人做胃癌手术
怎样预防胃癌 不想胃癌找上门!这些饮食宜忌一定要知道
肠癌的早期症状及表现 肠癌是什么原因引起的
反酸烧心警惕胃食管反流病 及时治疗防癌变
【小儿肠胃炎的症状及治疗方法】幼儿肠胃炎有什么症状及治疗方法 宝宝肠胃炎的症状及治疗方法
小孩肠胃炎的症状及治疗
夏季消化不良怎么调理 7种食物可清肠助消化
胃癌化疗间隔多久一次 胃癌化疗第几次反应最大
怎么预防肠胃炎 连续高温细菌也飚升!防肠胃炎上身7妙招
胃癌的内镜切除治疗
胃癌化疗有什么副作用 胃癌化疗导致拉肚子怎么办
胃癌化疗是怎么做的 胃癌化疗就是打针吗
得了肠胃炎严重吗 肠炎治疗不及时危害大
胃癌化疗间隔多久一次 胃癌化疗第几次反应最大
肠胃不好怎么调理 7款易消化的食物
如何保养肠胃 做完胃镜多久能吃饭